睡眠時無呼吸症候群について

CPAP療法では、CPAP装置からホース・マスクを介して処⽅された空気圧を気道へ送り、常に圧⼒をかけて空気の通り道が塞がれないようにします。SASに対し、現在最も治療奏功率の⾼い治療法(CPAPを使⽤した患者様の95%でAHIを5以下に改善)と⾔えます。

「よく寝た」という熟睡感が得られ、スッキリと⽬覚めることが出来ます。
CPAP療法を適切に⾏うことにより、睡眠中の無呼吸やいびきが減少します。また、治療を継続することによって、眠気がなくなったり、夜間のトイレの回数が減ったりという、いわゆるSAS症状の改善が期待され、さらには⾼⾎圧、⾼脂⾎症、糖尿病など⽣活習慣病改善効果の報告もあります。

CPAP療法はめがねをかけていることと同じで、治療器を使⽤しない限り無呼吸はなくなりません。また、治療器の装着に慣れるのに２～３か月かかる場合もあります。

検査結果で⼀定の基準を満たせば、CPAP治療は健康保険の適⽤になります(簡易睡眠検査でAHI40以上、PSGでAHI20以上がCPAPの保険適用)。その場合には、定期的な外来受診が必須となります(治療が安定すれば、当クリニックでは2か⽉に1回の通院となります)。診察時に主治医と相談し、より良くCPAP療法を継続して頂くことが重要ですので、必ず外来にかかるようにして下さい。

⼝腔内治療とは、下顎を前⽅に固定して空気の通り道を開くようにするものです。マウスピース(⼝腔内装置)の作成は、健康保険の適⽤となります。
医師の判断にてマウスピースによる治療が適当と判断された場合、提携する⻭科医院へ紹介させて頂き、マウスピースを作製して頂くことになります。
マウスピースの効果を判定するために、マウスピース作製後、装置を付けながらの再簡易検査を⾏うことをお勧めしております。

マウスピースは体への負担が少なく、CPAPと⽐較し⼿軽に⾏える治療ですが、CPAP程の奏功率が得られなかったり、下顎前突位を保持するため受け⼝が悪化したりといった⽋点もあります。マウスピースが奏功しやすい⽅の特徴として、SASが重症でない、肥満がない、顎が⼩さい、側臥位睡眠で無呼吸が少ないことなどが挙げられます。

気道閉塞の原因がアデノイド肥⼤や扁桃肥⼤などであった場合には、⼿術で取り除くことがあります。
また、⿐閉を起こす⿐疾患はCPAPや⼝腔内装置の治療を妨げるので、⼿術が必要となることもあります。

⼿術療法はSASの根本的な治療が期待出来る⽅法です。
⼿術効果の⾼い⽅の特徴としては、SASが重症でない、肥満がない、扁桃腺が⼤きい、45歳以下などが挙げられます。
SASの⼿術治療では、⼊院の上、全⾝⿇酔が必要となります。
当クリニックで⼿術療法が適当と判断された⽅は、提携している関連病院へ紹介させて頂きます。

※⽇帰りで⾏う軟⼝蓋焼灼術は、単純性いびき症(AHI5以下で、いびきがある状態)に対して良い適応であり、⼀般的に単独で⾏うことによるSASの治療効果はないと言われています(当クリニックでは施⾏していません)。

少しでも重⼒の影響を受けないように、体を横向きにして寝ると症状が軽減する場合があります。
側臥位睡眠がSASの改善に有効かどうかは、体位モニターのついた簡易睡眠検査を⾏うことで判定が可能です。横向き寝によりAHIの有意な改善が得られる⽅に枕の効果が期待出来ます。

治療法のメリットとしては使⽤が簡便であり、導⼊の際の患者様の抵抗が少ないことが挙げられますが、睡眠中に寝返りをうって仰向けになってしまうと効果がなくなるため、他の治療法と⽐較してやや不安定な治療となります。

⽣活習慣の改善だけでSASを治すことは困難ですが、他の治療と併せることによって軽減させることは可能です。
また少しでも良い睡眠をとるために、眠りにつきやすい環境を整えることも必要です。

減量により皮下脂肪が減ると、気道が拡張し、SASの改善が期待出来ます。体重の変動とAHIの変化について観察した研究によると、平均して10％の体重減少でAHIが30％減少し、20%の体重減少でAHIが50%減少したという報告もあります(※)。

減量は根本的な治療になり得ますが、減量の成功までに時間がかかることが多いため、それまでの期間はCPAP、マウスピースなどでの治療を⾏うべきです。減量してもSASが残存する⼈もいますが、その場合、そこからさらにマウスピース、⼿術療法、側臥位睡眠促進枕を組み合わせることによりSASの改善が期待出来ることもあります。

※Pappard PE,et al. JAMA 2000:284:3015-